Selles molles et claires : comprendre et identifier
En clair — quand vos selles deviennent molles et claires (argileuses, blanches), ce n’est pas un simple souci passager… Disons que c’est souvent le signe que la bile ne joue pas son rôle habituel.
Rôle de la bile et physiologie normale
Pourquoi les selles sont brunes ?
- La bile, sécrétée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, contient de la bilirubine et des sels biliaires
- Une fois transformée dans l’intestin, la bilirubine devient urobiline et stercobiline, responsables de la couleur brune
- Concrètement, sans cette bile, vos selles perdent leur teinte et deviennent claires
Conséquences d’une absence de bile
- Selles décolorées (blanches à gris clair)
- Parfois stéatorrhée (selles graisseuses, volumineuses, malodorantes)
- Souvent accompagnées d’une consistance molle ou pâteuse
Principales causes
- Obstruction des voies biliaires
- Calculs biliaires (lithiases) bloquant le canal cholédoque
- Sténoses ou inflammations chroniques (cholangiopathies)
- Tumeurs (cholangiocarcinome, cancer du pancréas)
→ Du coup, la bile ne parvient plus à l’intestin.
- Insuffisance hépatique
- Cirrhose avancée
- Hépatites virales ou toxiques
→ Le foie ne produit plus assez de bile.
- Troubles pancréatiques et malabsorption
- Pancréatite chronique (défaut enzymatique)
- Fibrose kystique
- Syndrome de l’intestin court
→ Les graisses sont mal digérées et relarguées dans les selles.
- Infections et inflammations digestives
- Cholécystite ou cholangite infectieuse
- Maladie cœliaque sévère
→ Parfois… pas toujours, l’inflammation perturbe la sécrétion biliaire et le transit.
- Médicaments et traitements
- Anti-acides à base d’aluminium
- Résines anti-cholestérol (cholestyramine)
- Certains chimiothérapies
→ Ces molécules interfèrent avec la bile ou la digestion.
- Chirurgie biliaire
- Cholécystectomie (ablation de la vésicule)
- Dérivations biliaires
→ Bon… la circulation biliaire peut être modifiée définitivement.
Signes d’alerte associés
- Ictère : peau et yeux qui jaunissent
- Prurit : démangeaisons liées à l’accumulation de sels biliaires
- Douleurs : hypochondre droit, pouvant irradier
- Perte de poids et malnutrition
- Fatigue, troubles digestifs répétés
Disons que si plusieurs de ces signes sont présents, mieux vaut réagir vite.
Diagnostic et examens
Bilan biologique
- Fonction hépatique : transaminases (AST/ALT), gamma-GT, phosphatases alcalines, bilirubine
- Enzymes pancréatiques : lipase, amylase
- Marqueurs inflammatoires : CRP, VS
Imagerie
- Échographie abdominale : recherche de calculs ou de dilatation des voies biliaires
- Scanner/TDM : exploration plus fine du foie et du pancréas
- IRM cholangiopancréatographie (CPRM) : visualisation non invasive des canaux biliaires
Exploration endoscopique
- CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) : diagnostic et traitement des obstructions
- Biopsie hépatique : si maladie diffuse suspectée
- Tests de fonction pancréatique : épreuves de stimulation
Traitements et prise en charge
- Levée de l’obstruction biliaire
- Extraction endoscopique des calculs (CPRE + sphinctérotomie)
- Drainage biliaire si nécessaire
- Soutien de la fonction hépatique
- Traiter la cause (antiviraux, alcool, médicaments)
- Surveillance et suppléments nutritionnels
- Enzymothérapie pancréatique
- Enzymes de substitution (créas, Panzytrat)
- Régime pauvre en graisses au démarrage
- Adaptation diététique
- Fractionner les repas
- Privilégier les graisses à chaîne moyenne
- Vitamines liposolubles (A, D, E, K) en supplément
- Réévaluation des traitements en cours
- Arrêter ou modifier les médicaments perturbant la bile
- Ajuster les doses sous contrôle médical
Quand consulter en urgence ?
- Ictère brutal
- Fièvre élevée avec frissons (cholangite)
- Douleurs intenses de l’hypochondre droit
- Vomissements répétés et déshydratation
En clair — ces alarmes requièrent une prise en charge hospitalière immédiate.
En résumé
- Selles molles et claires = absence ou défaut de bile dans l’intestin
- Causes : obstruction biliaire, insuffisance hépatique, malabsorption, infections, médicaments, chirurgie
- Examens clés : bilan hépatique, imagerie, CPRE
- Traitements : déboucher la voie biliaire, soutenir le foie, supplémenter en enzymes, ajuster l’alimentation
- Surveillance : ictère, prurit, douleurs, fièvre
Concrètement — ne laissez pas traîner : si vos selles restent anormales plus de 48–72 h, surtout avec des signes d’alerte, consultez votre médecin.
